ЛАТЭНТНЫ АУТОІММУННЫЙ ДЫЯБЕТ У ДАРОСЛЫХ (LADA): ФАКТЫ, ЯКІЯ ВЫ ПАВІННЫ ВЕДАЦЬ

Для хуткіх папярэджанняў Падпішыцеся зараз

Гіпертрафічная кардыяміяпатыя: сімптомы, прычыны, лячэнне і прафілактыка Прагледзець узор для хуткіх папярэджанняў Для штодзённых апавяшчэнняў

Проста ў

7 гадзін таму Chaitra Navratri 2021: дата, Мухурта, рытуалы і значэнне гэтага фестывалю
8 гадзін таму Хіна Хан зачыняе медныя зялёныя цені для вачэй і глянцавыя аголеныя вусны. Паглядзіце некалькі простых крокаў!
10 гадзін таму Угадзі і Байсахі 2021: узмацніце святочны выгляд традыцыйнымі касцюмамі, натхнёнымі знакамітасцямі
13 гадзін таму Гараскоп на дзень: 13 красавіка 2021 года

Павінен назіраць

Не прапусціце

Дадому Здароўе Цукровы дыябет Дыябет oi-Devika Bandyopadhya By Devika bandyopadhya 16 лютага 2019 г.

Дыябет - адно з самых распаўсюджаных, але складаных захворванняў сёння. Людзі звычайна адносяць хворых на цукровы дыябет да тыпу 1 альбо да тыпу 2. Аднак ісціна заключаецца ў тым, што гэтыя два віды не могуць ахапіць поўны дыягназ пацыентаў з дыябетам. Існуе такі від, як 'дыябет тыпу 1,5', які ў пэўных аспектах падобны на тып 1, але па-ранейшаму з'яўляецца унікальным у некаторых асаблівасцях, якія ён дэманструе.

Калі дыябет у дарослых не залежыць ад інсуліну, яго называюць дыябетам тыпу 1,5, а з пункту гледжання медыцынскай навукі - 'латэнтным аутоіммунным дыябетам у дарослых (ЛАДА)'. ^[1] . Чытайце далей, каб даведацца пра асаблівасці гэтага спецыфічнага аутоіммунного засмучэнні і пра тое, які план лячэння лепш за ўсё падыходзіць людзям з гэтай хваробай.

як прыбраць чорныя кропкі ў носе ў хатніх умовах

Што такое латэнтны аутоіммунный дыябет у дарослых (LADA)

Падобна дыябету 1 тыпу, LADA ўзнікае, калі ваш арганізм пачынае выпрацоўваць антыцелы, якія прымушаюць імунную сістэму арганізма атакаваць клеткі падстраўнікавай залозы, якія выпрацоўваюць інсулін. Па меры страты здольнасці выпрацоўваць інсулін арганізм становіцца не ў стане падтрымліваць узровень цукру ў крыві. Аднак пры LADA сімптомы пагаршаюцца вельмі павольна на працягу доўгага перыяду часу і могуць застацца незаўважанымі на пачатковых этапах ^[два] .

Даследчыкі прыпісваюць дыябет 1,5 тыпу LADA, паколькі часам лічыцца, што ён з'яўляецца падтыпам дыябету 1 тыпу. Аднак некалькі даследчыкаў таксама прытрымліваюцца думкі, што LADA і яе характарыстыкі знаходзяцца ў дыяпазоне паміж дыябетам 1 і 2 тыпу ^[3] .

Пры пастаноўцы дыягназу пачатковыя стадыі LADA можна кантраляваць пры дапамозе дыеты, фізічных практыкаванняў і пероральных лекаў. Аднак, паколькі арганізм працягвае губляць здольнасць выпрацоўваць інсулін, пацыенту можа спатрэбіцца пачаць рабіць інсулін ^[4] .

Латэнтны аутоіммунный дыябет у дарослых (LADA) - ні тып 1, ні тып 2

Дыябет 1 тыпу лічыцца інсуліназалежным, тады як дыябет 2 тыпу лічыцца незалежным ад інсуліну. Аднак выглядам, які прызнаны зусім менш і не адносіцца ні да тыпу 1, ні да тыпу 2, з'яўляецца LADA. Даследчыкі сцвярджаюць, што LADA з'яўляецца праявай цукровага дыябету, які дзівіць дарослых з асаблівасцямі дыябету 2 тыпу. Гэтая хвароба нясе вялікую рызыку прагрэсавання інсулінавай залежнасці ^[5] .

Далей прыведзены асноўныя прыкметы звычайных асаблівасцей пацыентаў з ЛАДА ^[6] :

Пачатак дыябету прыблізна ў 25 гадоў і больш (у некаторых выпадках толькі пасля дасягнення 30 гадоў)

Клінічна згадваецца як дыябетык 2-га тыпу, які не пакутуе атлусценнем
Рэдкія шанцы наяўнасці ў сям'і дыябету
Сімптомы, якія першапачаткова можна кантраляваць пры дапамозе дыеты і пероральных антыдыябетыкаў.

LADA валодае наступнымі асаблівасцямі дыябету 1 тыпу ^[7] :

З-пептыд з нізкім галаданнем
Ніжні індэкс масы цела
Аўтаімунітэт супраць аднаго або некалькіх з наступных антыцелаў:
Аўтаантыцелы да дэкарбаксілазы глутаміновай кіслаты (GAD)
Аутоантитела клеткі астраўка (ICA)
Астравецкі антыген 2, звязаны з тыразін-фасфатазай (IA - 2)
Аўтаантыцелы да інсуліну (IAA)

LADA валодае наступнымі асаблівасцямі дыябету 2 тыпу ^[8] :

Пажылы ўзрост пры ўзнікненні дыябету
Рэзістэнтнасць / недахоп інсуліну

Характарыстыкі, характэрныя для LADA і ўнікальныя ^[9] :

Прамежкавы ўзровень дысфункцыі β-клетак паміж тыпамі дыябету 1 і 2 тыпу
Хуткае зніжэнне С-пептыда ў параўнанні з дыябетам 2 тыпу
Узровень рэзістэнтнасці да інсуліну, цалкам параўнальны з дыябетам 1 тыпу
Зніжэнне β-клетак будзе зменным у LADA (пры вымярэнні з выкарыстаннем узроўняў З-пептыда)

Даследаванні кажуць, што каля 20 працэнтаў пацыентаў, у якіх дыягнаставаны дыябет 2 тыпу, на самой справе могуць мець ЛАДА (што складае каля 5-10 працэнтаў ад агульнай колькасці дыябетыкаў). Аднак, нягледзячы на рост колькасці, вельмі мала практыкаў вывучае магчымасці LADA ў пацыента ^[10] . Такім чынам, патрэбна гадзіна ў тым, каб усталяваць універсальную рэкамендацыю адносна аналізу на антыцелы на астраўках пры дыябеце ў дарослых.

Сімптомы схаванага аутоіммунного дыябету ў дарослых (LADA) ^{[адзінаццаць]}

Сімптомы LADA цалкам падобныя на тое, што перажывае пацыент з цукровым дыябетам 1 ці 2 тыпу - пахуданне, нягледзячы на добры / павышаны апетыт, размытасць гледжання, жаданне часта мачыцца, пачуццё смагі і г.д. агульныя прыкметы, якія праяўляюцца ў пацыентаў з LADA

слабасць і стомленасць,
паколванне ў руках і нагах,
пачуццё голаду неўзабаве пасля ежы,
сухасць і сверб скуры, і
частыя інфекцыі.

Дыягностыка латэнтнага аутоіммунного дыябету ў дарослых (LADA) ^[12]

Першым прыкметай LADA ў пацыента з'яўляецца той факт, што дыябет быў выяўлены пасля таго, як яму споўнілася 30 гадоў. Аднак часам гэты фактар таксама можна прыняць за цукровы дыябет 2 тыпу. Тым не менш, калі ваш стан, здаецца, не паляпшаецца пры дапамозе звычайных пероральных лекаў, падазрэнне на ЛАДА цалкам відавочнае.

Нягледзячы на больш цесную патафізіялагічную сувязь з дыябетам 1 тыпу, нешматлікія лекары часта няправільна тлумачаць і лечаць пацыента з нагоды дыябету 2 тыпу (калі на самой справе пацыент пакутуе ад LADA). Такая форма лячэння можа прывесці да недастатковага кантролю глікеміі і прычыніць шмат шкоды пацыентам.

Аналізы крыві - адзіны спосаб пацвердзіць дыягназ ЛАДА. Праведзены аналіз крыві праверыў наяўнасць антыцелаў супраць інсулінавых клетак падстраўнікавай залозы. Далейшы тэст, хутчэй за ўсё, будзе праведзены для праверкі ўзроўню бялку, званага С-пептыдам. Гэта лепшы спосаб атрымаць інфармацыю пра тое, колькі інсуліну выпрацоўвае ваш арганізм ^[13] .

Акрамя поўнай панэлі антыцелаў, С-пептыд з'яўляецца ідэальным маркерам для дыферэнцыяцыі розных відаў дыябету. Узровень С-пептыда часцей за ўсё не выяўляецца пры дыябеце 1 тыпу, тады як узровень звычайна дыябету ад 2 да нормы да высокага. У выпадку LADA пацыент, як правіла, мае паніжаны і нармальны пачатковы ўзровень C-пептыда ^[14] . Ацэнка ўзроўню C-пептыда з'яўляецца найбольш эканамічна эфектыўным спосабам пастаноўкі правільнага дыягназу пры лячэнні пацыентаў з LADA.

Адказ латэнтнага аутоіммунного дыябету ў дарослых (ЛАДА) на неінсуліновыя глюкозоснижающие сродкі ^{[пятнаццаць]}

У адрозненне ад дыябету 1 тыпу, LADA развіваецца павольна - яго функцыянальнасць β-клетак губляецца даволі паступова. Такім чынам, такія пацыенты могуць першапачаткова рэагаваць на неинсулиновые паніжальнікі глюкозы. Аднак з цягам часу па меры зніжэння функцыянальнасці β-клеткі рэакцыя на гэтыя лекавыя сродкі пачынае слабець.

Даследаванні паказалі, што пацыенты, якім паставілі няправільны дыягназ, могуць першапачаткова рэагаваць на пероральныя лекі, але цалкам дакладна, што ім спатрэбіцца інсуліновая тэрапія на працягу 5 гадоў пасля пастаноўкі дыягназу.

Лячэнне латэнтнага аутоіммунного дыябету ў дарослых (ЛАДА)

Пры няправільным дыягназе лекары могуць працягваць ацэньваць і вымяраць вынікі на аснове прыёму пероральных прэпаратаў, улічваючы такія прычыны, як невыкананне патрабаванняў. Лекары могуць прапанаваць мадыфікацыю ладу жыцця, калі на самой справе пацыентам, якія пакутуюць LADA, патрабуецца інсуліновая тэрапія. Лекі, прызначаныя для захавання функцыянальнасці β-клетак, карысныя для лячэння пацыентаў з LADA ^[16] .

Няправільны дыягназ затрымлівае дакладнае лячэнне і можа падвергнуць пацыента ^[17]

неспрыяльныя эфекты з-за неэфектыўных лекаў,
павольны прагрэс да нормаглікеміі і
падвышаная рызыка доўгатэрміновых ускладненняў са здароўем.

Па дадзеных Іммунологіі дыябетычнага грамадства (IDS), ніжэй прыведзены тры крытэрыі, якія стандартызуюць вызначэнне LADA ^[18] :

1. Узрост пацыента звычайна складае 30 гадоў і больш

2. Станоўчы тытр мінімум аднаго з чатырох аутоантител

3. Не лячылі інсулінам на працягу першых шасці месяцаў пасля дыягностыкі

GAD і ICA з'яўляюцца найбольш дамінуючымі антыцеламі ў LADA. Тым не менш наяўнасць іншых антыцелаў паказвае на асноўны аутоіммунный працэс.

Асноўнай прычынай няправільнага дыягнаставання пацыентаў з'яўляецца разгляд узросту ў якасці адвольных крытэрыяў скрынінга. Акрамя станоўчага тэсту на мінімум адно антыцела, даданне вымярэння С-пептыда для скрынінга было б дадатковай карысцю для дасягнення правільнага дыягнастычнага заключэння ^[19] . Некалькі даследаванняў паказалі, што ўзровень С-пептыда значна ніжэйшы ў людзей з ЛАДА ў параўнанні з узроўнем пацыентаў з дыябетам 2 тыпу.

Хоць адзінага аптымальнага метаду лячэння LADA не існуе, даследаванні паказалі, што ранняя інсуліновая тэрапія бяспечная і забяспечвае захаванне метабалічнага кантролю. Акрамя тэрапіі інсулінам альбо яе дадатку існуюць і іншыя магчымыя варыянты тэрапіі / лячэння для захавання функцыянальнасці β-клетак

інгібітары дипептидилпептидазы-4 ^{[дваццаць]} ,
аганісты рэцэптара глюкагонападобнага пептыда 1 ^{[дваццаць адзін]} , і
тиазолидиндионы ^[22] .

Варта строга пазбягаць такіх варыянтаў тэрапіі, як сульфаніларэі, паколькі яны рэзка высільваюць узровень інсуліну, павялічваючы хуткасць пагаршэння С-пептыда ^{[2. 3]} .

Пероральныя лекі ад дыябету, такія як метфармін, дапамагаюць толькі ў выпадку дыябету тыпу 2, а не пры наяўнасці ЛАДА ^[24] .

Дадзеныя даследаванняў паказваюць, што тиазолидиндион можа дапамагчы захаваць бэта-клеткі ў людзей, якія пакутуюць LADA. Мяркуецца, што такія прэпараты, як ліраглутыд, эксенатыд, дулаглутыд і альбіглутыд, павялічваюць рост бэта-клетак і паляпшаюць кантроль глюкозы. ^[25] .

Каб зрабіць выснову ...

Прапусціць дыягназ LADA даволі проста, асабліва ўлічваючы высокую распаўсюджанасць дыябету 2 тыпу. Каб забяспечыць дакладную схему лячэння, якая дазваляе эфектыўна падтрымліваць глікемічны кантроль, вельмі важна, каб LADA своечасова дыягнаставалі. Некалькі даследаванняў паказалі, што ў людзей, якія раней былі пастаўлены няправільны дыягназ, быў пагоршаны кантроль глікеміі разам з высокім узроўнем А1С, і іх трэба было спяшацца на інсулінавую тэрапію ^[26] .

Забеспячэнне ранняга выяўлення патэнцыйна можа знізіць рызыку доўгатэрміновых ускладненняў са здароўем з-за дрэннага кантролю глікеміі.

Увогуле, калі пацыенту пастаўлены дыягназ ЛАДА, цалкам натуральна, каб яго абследавалі і на іншыя аутоіммунные захворванні. Напрыклад, пацыенты з ЛАДА больш схільныя захворванням шчытападобнай залозы ^[27] у параўнанні з пацыентамі, якія пакутуюць дыябетам 2 тыпу.

Таму вельмі важна, каб пастаўшчыкі медыцынскіх паслуг пры дыягнаставанні пацыентаў з дыябетам прытрымліваліся стандартызаваных рэкамендацый, асабліва ў дачыненні да LADA.

Маючы на ўвазе медыцынскую прафесію, неабходна ўсталяваць розныя практычныя рэкамендацыі па дыягностыцы і лячэнні LADA, а пастаўшчыкі павінны прызнаць гэты клінічны сцэнар такім, які патрабуе спецыяльных выпрабаванняў для ўстанаўлення правільнага дыягназу і, такім чынам, павышэння бяспекі пацыента і эфектыўнасці лячэння.

Праглядзець спасылкі на артыкулы

[1]Донат, М. Ю., і Эхсес, Дж. А. (2006). Дыябет тыпу 1, тыпу 1,5 і тыпу 2: цукровы дыябет, які мы думалі, быў. Працы Нацыянальнай акадэміі навук Злучаных Штатаў Амерыкі, 103 (33), 12217-12218.
[два]Лаўгесен, Э., Эстэргаард, Дж. А., Леслі, Р. Д., Семінар і дакладчыкі Дацкай акадэміі дыябету (2015). Латэнтны аутоіммунный дыябет дарослага: сучасныя веды і нявызначанасць. Дыябетычная медыцына: часопіс Брытанскай дыябетычнай асацыяцыі, 32 (7), 843-852.
[3]Hjort, R., Ahlkvist, E., Carlsson, PO, Grill, V., Groop, L., Martinell, M., Rasouli, B., Rosengren, A., Tuomi, T., Åsvold, BO, et al. . Залішняя вага, атлусценне і рызыка ўзнікнення LADA: вынікі шведскага даследавання па кантролі за выпадкамі і нарвежскага даследавання HUNT. Дыябеталогія. 2018 Чэрвень 61 (6): 1333-1343.
[4]Brahmkshatriya, P. P., Mehta, A. A., Saboo, B. D., & Goyal, R. K. (2012). Характарыстыкі і распаўсюджанасць схаванага аутоіммунного дыябету ў дарослых (LADA). Фармакалогія ISRN, 2012, 580202.
[5]Донат, М. Ю., і Эхсес, Дж. А. (2006). Дыябет тыпу 1, тыпу 1,5 і тыпу 2: цукровы дыябет, які мы думалі, быў. Працы Нацыянальнай акадэміі навук Злучаных Штатаў Амерыкі, 103 (33), 12217-12218.
[6]Brahmkshatriya, P. P., Mehta, A. A., Saboo, B. D., & Goyal, R. K. (2012). Характарыстыкі і распаўсюджанасць схаванага аутоіммунного дыябету ў дарослых (LADA). Фармакалогія ISRN, 2012, 580202.
[7]Бабу, С. Р., і Айзенбарт, Г. С. (2012). Юнацкі дыябет. Індыйскі часопіс медыцынскіх даследаванняў, 136 (2), 179-181.
[8]Хава, М.І., Тыволет, К., Маўрыцыё, Д., Алемано, І., Чыпанеры, Э., Коліер, Д., Хантэр, С., Буззэці, Р., дэ Лейва, А., Пазілі, П., Леслі, РД, Action LADA Group (2009). Метабалічны сіндром і аутоіммунный дыябет: дзеянне LADA 3. Дапамога пры дыябеце, 32 (1), 160-164.
[9]Лаўгесен, Э., Эстэргаард, Дж. А., Леслі, Р. Д., Семінар і дакладчыкі Дацкай акадэміі дыябету (2015). Латэнтны аутоіммунный дыябет дарослага: сучасныя веды і нявызначанасць. Дыябетычная медыцына: часопіс Брытанскай дыябетычнай асацыяцыі, 32 (7), 843-852.
[10]Brahmkshatriya, P. P., Mehta, A. A., Saboo, B. D., & Goyal, R. K. (2012). Характарыстыкі і распаўсюджанасць схаванага аутоіммунного дыябету ў дарослых (LADA). Фармакалогія ISRN, 2012, 580202.
[адзінаццаць]Brahmkshatriya, P. P., Mehta, A. A., Saboo, B. D., & Goyal, R. K. (2012). Характарыстыкі і распаўсюджанасць схаванага аутоіммунного дыябету ў дарослых (LADA). Фармакалогія ISRN, 2012, 580202.
[12]О'Ніл, К. С., Джонсан, Дж. Л., і Панак, Р. Л. (2016). Распазнаванне і адпаведнае лячэнне схаванага аутоіммунного дыябету ў дарослых. Спектр дыябету: публікацыя Амерыканскай дыябетычнай асацыяцыі, 29 (4), 249-252.
[13]Джонс, А. Г., і Хатэрслі, А. Т. (2013). Клінічная карыснасць вымярэння С-пептыда ў лячэнні хворых на цукровы дыябет. Дыябетычная медыцына: часопіс Брытанскай дыябетычнай асацыяцыі, 30 (7), 803-817.
[14]Leighton, E., Sainsbury, C. A., & Jones, G. C. (2017). Практычны агляд тэставання З-пептыдаў пры дыябеце. Тэрапія дыябету: даследаванне, лячэнне і выхаванне дыябету і звязаных з ім расстройстваў, 8 (3), 475-487.
[пятнаццаць]Пудэль Р. Р. (2012). Латэнтны аутоіммунный дыябет дарослых: ад пероральных гіпаглікемічных сродкаў да ранняга інсуліну. Індыйскі часопіс па эндакрыналогіі і метабалізме, 16 Suppl 1 (Suppl1), S41-46.
[16]Huang, G., Wang, X., Li, Z., Li, H., Li, X., Zhou, Z. Аўтаантыцелы да інсуліну могуць дапамагчы выявіць схаваны аутоіммунный дыябет у дарослых пры фенатыпічным цукровым дыябеце 2 тыпу на кітайскай мове. Акта дыябетал. 2012, кастрычнік 49 (5): 327-331.
[17]Chatzianagnostou, K., Iervasi, G., Vassalle, C. Выклікі дыягностыкі і лячэння LADA: урокі з 2 справаздач. Am J Ther. 2016 верасень-кастрычнік 23 (5): e1270-1274.
[18]Zhou, Z., Xiang, Y., Ji, L., Jia, W., Ning, G., Huang, G., Yang, L., Lin, J., Liu, Z., Hagopian, WA, Leslie , RD, LADA China Study Group (2013). Частата, імунагенетыка і клінічныя характарыстыкі схаванага аутоіммунного дыябету ў Кітаі (даследаванне LADA China): агульнанацыянальнае, шматцэнтравае, папярочнае даследаванне на базе клінікі. Дыябет, 62 (2), 543-550.
[19]Leighton, E., Sainsbury, C. A., & Jones, G. C. (2017). Практычны агляд тэставання З-пептыдаў пры дыябеце. Тэрапія дыябету: даследаванне, лячэнне і выхаванне дыябету і звязаных з ім расстройстваў, 8 (3), 475-487.
[дваццаць]Авата, Т., Шымада, А., Маруяма, Т., Оікава, Ю., Ясукава, Н., Курыхара, С., Міясіта, Ю., Хатано, М., Ікегамі, Ю., Мацуда, М., Ніва, М., Казама, Ю., Танака, С., ... Кобаясі, Т. (2017). Магчымая доўгатэрміновая эфектыўнасць сітагліптыну, інгібітара дипептидилпептидазы-4, для павольна прагрэсавальнага дыябету 1 тыпу (SPIDDM) на стадыі неінсуліновай залежнасці: адкрытае рандомізірованное кантраляванае пілотнае выпрабаванне (SPAN-S). Тэрапія дыябету: даследаванне, лячэнне і выхаванне дыябету і звязаных з ім расстройстваў, 8 (5), 1123-1134.
[дваццаць адзін]Kalra, S., Baruah, M. P., Sahay, R. K., Unnikrishnan, A. G., Uppal, S., & Adetunji, O. (2016). Агоністы глюкагонападобных рэцэптараў пептыда-1 пры лячэнні цукровага дыябету 2 тыпу: мінулае, сучаснасць і будучыня. Індыйскі часопіс эндакрыналогіі і метабалізму, 20 (2), 254-267.
[22]Лаўгесен, Э., Эстэргаард, Дж. А., Леслі, Р. Д., Семінар і дакладчыкі Дацкай акадэміі дыябету (2015). Латэнтны аутоіммунный дыябет дарослага: сучасныя веды і нявызначанасць. Дыябетычная медыцына: часопіс Брытанскай дыябетычнай асацыяцыі, 32 (7), 843-852.
[2. 3]Cernea, S., Buzzetti, R., & Pozzilli, P. (2009). Абарона бэта-клетак і тэрапія схаванага аутоіммунного дыябету ў дарослых. Сыход за дыябетам, 32 Suppl 2 (Suppl 2), S246-252.
[24]Рохас, Л. Б., і Гомес, М. Б. (2013). Метфармін: старое, але ўсё ж лепшае лячэнне дыябету 2 тыпу. Дыябеталогія і метабалічны сіндром, 5 (1), 6.
[25]Лаўгесен, Э., Эстэргаард, Дж. А., Леслі, Р. Д., Семінар і дакладчыкі Дацкай акадэміі дыябету (2015). Латэнтны аутоіммунный дыябет дарослага: сучасныя веды і нявызначанасць. Дыябетычная медыцына: часопіс Брытанскай дыябетычнай асацыяцыі, 32 (7), 843-852.
[26]Лаўгесен, Э., Эстэргаард, Дж. А., Леслі, Р. Д., Семінар і дакладчыкі Дацкай акадэміі дыябету (2015). Латэнтны аутоіммунный дыябет дарослага: сучасныя веды і нявызначанасць. Дыябетычная медыцына: часопіс Брытанскай дыябетычнай асацыяцыі, 32 (7), 843-852.
[27]Лаўгесен, Э., Эстэргаард, Дж. А., Леслі, Р. Д., Семінар і дакладчыкі Дацкай акадэміі дыябету (2015). Латэнтны аутоіммунный дыябет дарослага: сучасныя веды і нявызначанасць. Дыябетычная медыцына: часопіс Брытанскай дыябетычнай асацыяцыі, 32 (7), 843-852.